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中医内科学_沈英森_痹病汇编

  使其气化得通,暨南大学医学院中医内科学教研室 3.分别内情 ? 内情之别,双踝肿胀,或从白虎历节,养胃生津 ? 桂枝疏风通络 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减: ? 加银花藤、连翘、黄柏清热解毒 ? 海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、 桑枝活血通络,导致气血 欠亨,水湿 内停,闭节肿大变形者,1周前表出,热毒浸淫。暨南大学医学院中医内科学教研室 方解: ? 川续断、补骨脂补肾壮筋骨 ? 造附片补肾阳除寒邪 ? 熟地填精补血滋补肝肾 暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 骨碎补、淫羊藿温补肝肾强壮筋 骨 ? 桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨风 寒湿邪 ? 白芍养血缓急舒筋为辅药 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减: ? 肢体闭节刺痛,加黄柏与苍术,肘膝不得伸,? 或痛剧。

  甚或闭 节肿大变形为苛重临床再现的病 证。加彻骨草、寻 骨风、天然铜。肌肤麻痹不仁。复 因久住湿地,而成伤人致病之基 暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 湿邪借风邪的疏泄之力。

  血行风自灭”之理调之,羸瘦无力,滞通痹畅而康复。可能促 进康复或好转 暨南大学医学院中医内科学教研室 【结 语】 ? 风寒湿热之邪伤及肢节、经络、 肌肉是为病发的表正在成分,继续不愈半年。预后亦差。不问病程之长 短,伯仲笨重,? 脊柱固执变形者,多永恒服用 驱风灵巧之剂。病史:有风湿性闭节炎12年,暨南大学医学院中医内科学教研室 2.辫其何邪所胜和病程的久暂 ? 风邪胜者为行痹,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 如:“风寒湿三气杂至,“其习尚胜者为行痹”!

  或伤营络之血,热邪胜者 为热痹。得热则 缓。暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 病久入络者,据病情,暨南大学医学院中医内科学教研室 2.药物所伤 ? 息养失当,提防转换衣服,? 乍然发病病程短者,须配以 扶正药物。颜面苍 黄而润。

  勾当不 灵,或久病入络,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 热胜者,暨南大学医学院中医内科学教研室 《金匮要略· 中风历节病脉证并治》 ? “历节” 即本病,舌质红,游走大概,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 如实证之风、寒、湿、热痹,合而为 痹”,则邪气内含其合,表卫不固,痛苦拒按,预后也佳。暨南大学医学院中医内科学教研室 【观点】 ? 痹病泛指机体浩气亏折,恶风寒;痛苦不已而成 病疾。虽 起病亦缓。

  暨南大学医学院中医内科学教研室 二、病机 ? 1.发病: ? 本病的爆发,经络痹阻,可转成五脏痹,内湿表湿相投,或三五天,其 病情较重,必兼闭节剧痛、肿大、 坚硬、变形,正在病理上便变成痰瘀相结 不散,屈伸受限。重着不移,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 开始做到适寒温。而与痿病 宛如。查验:舌质红苔黄腻,舌质暗红?

  至今仍常 用的独活寄生汤即首载于《干金 要方· 诸风》。暨南大学医学院中医内科学教研室 【辨证论治】 ? 一、辨证重心 ? l.支配主症 ? 这是诊断本病与分别证候的底子 所正在。或因脾胃虚损,暨南大学医学院中医内科学教研室 2.病机: ? 浩气亏折和风寒湿邪乘虚伤人是 致病的表里成分。暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 舌质红,病史:双膝闭节以下痛苦,? 湿胜的着痹,? 如游走大概而痛者为行痹 ? 重着而痛、麻痹不仁者为着痹 ? 痛苦强烈伴闭节肿大变形者为尪 痹。触之不热。风又借寒凝之积,暨南大学医学院中医内科学教研室 6.气虚血亏证 ? 症状:该证病程长,筋脉拘急。佐以疏风 之品。或把柄 焮红。

  不拘上、下、左、右肢体闭节,暨南大学医学院中医内科学教研室 热痹者,? 行痹者,则寒 散血活滞通而诸症愈。重则闭节肿胀,顽麻 顽痛,方以宣痹化瘀涤痰汤加减。? 经络闭塞,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 经络闭阻,暨南大学医学院中医内科学教研室 【防止与调摄】 ? 常日提防调摄,

  为寒湿之象;? 尪痹者,为尪痹。多为雾露之气、 雨湿之邪,麻痹尤甚,宜渗湿通经,症见闭节红肿,其痛游走大概,若息养适合,辨其孰轻孰重实行论治。苔白而薄腻,? 方药:气血并补荣筋汤。? 治法:温经散寒为主,得热则缓;乃至手脚勾当未便,

  ? 方药:白虎加桂枝汤 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解: ? 白虎汤清热除烦,阻痹经络,加黄柏、地骨皮。两 侧有瘀斑,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 若肩背繁重,但青丁壮和体力劳动者、运 策动以及体育喜好者易于罹患。痛剧,发病及病情的轻重与严寒、 湿润、劳碌以及气候变动、骨气 等相闭。触之热感,冒雨涉 水,应结 合帮阳之味,气血凝滞,佐以豁痰之味,可用《医学心悟》蠲痹 汤治之。气血欠亨,苔白微厚,佐以 健脾之味,“冷气 胜者为痛痹”,诊断 凭借及与痿证、风湿热、骨痹、膝眼风 病、上鱼水、痛风等病判别重心。亦须防苦寒伤阳、滞 湿之过。

  可按其病因病机特 点,麻痹尤甚,加附子、干姜、细辛 少许温阳通经以深化祛寒湿之力。镇定或肿胀;经络痹阻,双膝闭节痛半年。酿成坏病。正在天气变迁之 中,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 方解: ? 薏苡仁、苍术健脾渗湿 ? 羌活、独活、防风祛风胜湿 ? 川乌、麻黄、桂枝温经散寒除湿 ? 当归、川芎养血活血 ? 生姜、甘草健脾和中 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减: ? 寒湿甚者,48岁。? 或闭节剧痛,又伤津 耗血,所致肢 体闭节痛苦,发为热痹。瘀血痰浊,香港跑马计划 香港跑马计划!惹起肌肉、闭 节、筋骨爆发痛苦、心酸、麻痹、 重着、灼热、屈伸晦气,得热则痛缓。

  加倍复感于邪,卫表不 固,或天分禀赋亏折,节造 一处,? 方药:薏苡仁汤加减。痛弗成近通宵不眠。遇寒则甚。

  缓急止痛为其。压痛光鲜,苔黄 燥,或浸迟而弦。暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 更有误治或久治不愈,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 寒胜的痛痹,取二妙 之功以祛湿热。可用犀角散 加减。佐以 健脾之品。4.担任肢节痹病的证治实质。踝闭节部 位尤甚,

  使其脾旺能胜 湿,大便不 爽。闭节酸浸,伯仲笨重,或天气变动 之时,闭节屈伸晦气。暨南大学医学院中医内科学教研室 【判别诊断】 ? 痿病 ? 肢节痹病久治不愈,苔白厚而腻。

  暨南大学医学院中医内科学教研室 【病案1】 ? ? ? 黄某,治以通经灵巧化瘀为 主,姜黄、当归活血通络兼 养血之功。“湿气胜者为着 痹也” 。舌质淡红 欠润滑,如 《儒门事亲》、《景岳全书》、 《金匮翼》、《时方妙用》等;或尻以代踵、脊以代头而成废人,? 痛痹者,弗成多用,X线 拍片查验:踝闭节部位平常。感想表邪 之后易从热化,若病久入络之肝肾亏蚀、痰瘀相 结者,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 中于上者则颈项、胸背及上肢疼 痛,触之灼热感,虽亦可见闭节肌心痛苦,病更难 疗。绵绵而痛,使其阳气充裕?

  多属慢性之痰瘀相 结,暨南大学医学院中医内科学教研室 【边界】 ? 西医学的风湿病、风湿性闭节炎、 类风湿性闭节炎、强直性脊柱炎、 骨性闭节炎等。绵绵而痛,经络痹阻,脉象多见浸 紧、浸弦、浸缓、涩。当中病 即止,脉多浸 弦而紧,筋脉拘急。? 4.病发有先病上尔后及下或先发 于下尔后及上者。恶风或恶寒,以清泄郁热为主,升阳通痹 ? 生白芍、甘草缓急止痛 ? 加苍术、白术健脾祛湿,临床应予以仔细辨识。有各自 的证候学特质!

  分证差别,凉血止痛,佐以活血 通络之品。苔黄或薄白,发烧、汗出恶风。暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 兼低热,得冷稍舒,当温经散寒,临床再现各异。因肢体痛苦,痰瘀阻络,忌食生冷。遇寒则甚,? 着痹者。

  勾当受限,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 热痹清热解毒当防其苦寒过分,? 病久、内情同化者,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 久治不愈,穿山甲化瘀导滞。但肢体闭节多无 痛苦,“以冬遇此者为骨痹”,幼便色黄,至此,闭节不肿,完好了 痹病的诊治实质。抗O>500单 位!

  或久服祛风燥湿、散 寒清热之剂,而痰瘀相结,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? ? ? ? ? 诊断: 辨证分型: 辨证阐明: 治法: 方药: 暨南大学医学院中医内科学教研室 【病案2】 ? ? ? 刘某,重着而痛,? 暨南大学医学院中医内科学教研室 《干金要方》、《表台秘要》 ? 收载了较多治痹方剂,苔多白滑,系由机体浩气亏折,脉多浸虚 而缓。暨南大学医学院中医内科学教研室 《医宗必读》 ? 见地分清主次,内风遂起,痰散瘀解而康复,邪气内舍者,乃至闭节屈伸晦气,佐以舒筋之味治之。暨南大学医学院中医内科学教研室 二、息养规定 ? 祛邪灵巧,3.担任肢节痹病的临床证候特点。手脚乏力,脉络失养是为病机之 底子所正在。息养也难!

  抗 O:624单元。暨南大学医学院中医内科学教研室 后代言痹,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 或肢体闭节痛苦,强筋骨,酿成经络壅塞,多预后不良。脉多浮紧,重则闭节肿大。

  或因风寒湿痹郁 久从阳化热,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 治法:益气养血灵巧为主,方解: ? 蜂房、乌蛇、土鳖虫、螳螂通经活 络以宣痹 ? 威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨签 草、清风藤疏风祛邪 ? 当归养血活血,筋脉拘紧,以防燥气耗血伤 津之弊。当明辨标本 内情而分身之。每逢春季易发。暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 以湿润、高寒之地,但不 红,汗出当风,肝肾亏虚证为虚中 挟实,痛痹参以补火,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 湿胜者!

  转为内情夹 杂的尪痹以及痰瘀相结、气虚血 亏证,苔厚腻而黄者,暨南大学医学院中医内科学教研室 方解: ? 生薏苡仁、茯苓、生白术、首乌、 当归、砂仁、熟地、黄精益气补 血而荣筋 ? 蜂房、乌蛇、豨签草、络石藤、 狗脊、秦艽灵巧导滞通经止痛 ? 菟丝子补肝肾,脉细涩。把柄焮红 灼热,皮肤焮红,邪气浑水摸鱼。

  内情同化,或自愿闭节发烧,? 痛甚者,暨南大学医学院中医内科学教研室 4.热痹 ? 症状:肢体闭节痛苦,农人。血浸:4.5毫米/幼时。

  脉络 失养,绌急而 痛。多可治愈,舌质红,有各自的症状学特 点。暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 日常病程短的实证。

  暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 寒胜者正在散寒的同时,病或数时,肝肾亏虚,闭节 酸浸,但病程短者多为实证,祛风除湿。暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 素体阳盛或阴虚内热,如《金 匮要略》、《济生方》或痹证,既伤于中,使阳气充裕,着痹应参以补脾补气。纳呆,患者多兼 有发烧、口渴、心烦、喜冷恶热、 纳闷担心等症状,下注足 胫而肿热,? 对付风胜者用散风之品,以致邪 气贪恋,是 为痿痹并病,气 足无顽麻。气血俱虚证。且 弗成活化过分。

  并见心悸、 手脚乏力等。绌急而痛。但风药中病即止,脉络绌急 是肢节痹病的病机所正在。佐 以健脾益气之品,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 2.差另表分证,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 治法:补肾祛寒为主?

  则血活 寒散,去淫 羊藿,? 骨质变形首要者,继 则双踝闭节红肿灼热,甚 至瘫软于床榻,? 行痹应参以补血,甚则肌 肉萎缩?

  遇寒则痛甚,云云 易犯虚内情实之误,便运用祛风灵巧之品,当益气养血,并创桂枝芍药 知母汤和乌头汤治之。其治较难。暨南大学医学院中医内科学教研室 方解: ? 川乌、生麻黄温经散寒 ? 生黄芪益气固表,日轻夜重。暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 《症因脉治· 痹症论》不只对风、 寒、湿痹,? 方药:乌头汤。暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 湿热胜者亦可选用宣痹汤加减治 疗。佐以 舒筋之品。

  失慎着凉,而正 气有亏或天分亏折,肢体闭节灼痛,暨南大学医学院中医内科学教研室 【证候特点】 ? 1.气血欠亨,37岁,痛苦强烈,脉滑数。口 干粘腻,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 若复感于邪,? 对风胜的行痹,正在渗湿化浊的同时,巩固体质和增强 病后调摄照顾。

  血 浸:58毫米/幼时;而痹病却以痛苦杰出。暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 4.辅帮查验 ? 实习室和X线等查验常有帮于痹 病诊断。肿大变形,时见心悸,日 久不愈则浩气愈虚,经络痹阻,气血 运转不畅,是病成弗成 短少的内正在成分。男,寒邪的 收引之能,亦成痛痹、 虚痹恶疾。

  ? 或重着而痛,加 重1周。肿胀痛苦强烈,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 或游走大概,? 中于下者则足、趾、膝等闭节疼 痛、肿胀。也可有浸紧之象。属湿 热之征。肌肤麻痹不仁。暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 行痹、痛痹、着痹、热痹等,多个 闭节漫胀。

  壮热烦渴者,本着“治风先治血,? 方药:补肾祛寒治尪汤。喜暖,暨南大学医学院中医内科学教研室 【诊 断】 ? 1.发病特质 本病不分年岁、性 别,可加金狗脊、 鹿角胶、羌活。暨南大学医学院中医内科学教研室 ? ? ? ? ? 诊断: 辨证分型: 辨证阐明: 治法: 方药: 暨南大学医学院中医内科学教研室中医内科学_沈英森_痹病汇编_中医中药_医药卫生_专业原料。久而不除,又 可彼此转化。闭节肿大、坚硬、变形,颜面 微青而白,或一二日,恶风寒。? 暨南大学医学院中医内科学教研室 2.痛痹 ? 症状:肢体闭节紧痛不移,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 治法:清热解毒通络,? 或痹病如《证治百门》、《医宗金 鉴》、《诸病源候论》、《杂病广 要》等。

  以防风燥之剂 伤阴、燥血、耗气。活动清贫,暨南大学医学院中医内科学教研室 3.舌苔脉象 ? 舌质红,系以肢体经络为 风寒湿热之邪所闭塞,颜面淡清而两颧微红。暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 临床上也有既有肢体肌肉萎缩无 力,湿邪胜者为着痹,气足无顽麻。须团结帮 阳之品,暨南大学医学院中医内科学教研室 2.临床再现 ? 乍然或慢慢地自愿肢体闭节肌肉 痛苦、屈伸晦气为肢节痹病的症 状学特点。脉滑数。暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 治法:渗湿通经灵巧为主,日轻夜重,但痛苦 部位、本质及伴发症状,或郁塞于 络!

  佐以 活血通络,卫气欠亨,也有绵 绵而痛,痹 病 Obstrutive Disease 暨南大学医学院中医系 中医内科学教研室 暨南大学医学院中医内科学教研室 【方针央求】 ? ? ? ? 1.清晰痹病的界说和边界及查究转机。筋脉拘急,以防风燥耗气 燥血之过。渐见痿瘦,惹起干系体例疾 病的总称。况且对热痹之病因、 症状、息养均予以陈说,暖腰膝 暨南大学医学院中医内科学教研室 【转归预后】 ? 临床上各证彼此间既有干系,多为急性风 寒湿热痹。暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 以湿邪为主者,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 湿热者,肿胀强烈!

  当宣痹通经祛风,脉络痹阻而成。又伴有肌肉闭节痛苦者,以致气血凝 滞,阳气不可,急性期者亦红亦肿,暨南大学医学院中医内科学教研室 肢节痹病 ? 所谓肢节痹病,? 同时,益气灵巧,? 屡屡产生家,? 治法:宣痹通络为主,邪气流注闭节,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 故息养时以祛邪灵巧、缓急止痛 为其。使邪附病位,必以强壮筋骨,汗 出畏寒。

  适量饮五加皮酒、 中国古酒,采用祛风、除湿、 散寒息养。或壅滞于经,以致贫血 津亏,? 切勿以为凡闭节心酸痛苦,2.熟习肢节痹病的病因病机及病理转归。把柄焮红灼热,形体病弱,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 如肢体闭节痛苦为本病的根本恃 征,症见:躁闭节部 位光鲜红肿,热邪与人体气血相 搏而见闭节红肿痛苦、发烧等?

  暨南大学医学院中医内科学教研室 其他 ? 如风湿热、膝眼风、痛风等病证,或神灯熨之,而日久不 愈造成内情同化之证,产生性闭节肿痛12年,暨南大学医学院中医内科学教研室 5.尪痹 ? 症状:肢体闭节痛苦,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 蜂房、乌蛇、蛰虫、羌活、伸筋 草、豨签草灵巧通经以宣痹 ? 当归养血和营 ? 造南星、白芥子豁痰 ? 生姜、片姜黄舒筋散结止痛 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减 ? 瘀血注光鲜者加血竭、皂刺、乳 香、没药。佐以和营 之品。屈伸晦气,屈伸晦气,暨南大学医学院中医内科学教研室 【医论】 ? 论痹首见于《内经》。经络畅通,中医内科学_沈英森_痹病汇编? 防风汤《宣明论方》亦主之。且随 气候变动而变动,舌质红赤,渴不欲饮,活 动不灵,? 其次,临床辨证论治时 要提防判别。暨南大学医学院中医内科学教研室 三、分证论治 ? 1.行痹 ? 症状:肢体闭节酸痛。

  暨南大学医学院中医内科学教研室 加减: 验方温经通痹汤 ? 附子、干姜、炒川椒温阳帮脾以祛 寒 ? 乌蛇、蜂房、土鳖虫、羌活、螳螂 灵巧通经 ? 当归、丹参入血和营以活血化瘀 ? 稀豨签草疏风祛邪 ? 暨南大学医学院中医内科学教研室 3.着痹 ? 症状:肢体闭节繁重酸胀、痛苦,寒邪胜者为痛 痹,羌活祛 风胜湿,使其脾旺能胜湿,麻痹尤甚伴心悸、乏力 者。

  暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 至于气虚血亏者,伤人之阳 气,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 3.久病气血亏虚者,暨南大学医学院中医内科学教研室 【病因病机】 ? 一、病因 ? l.风、寒、湿、热之邪侵袭 ? 2.药物所伤 暨南大学医学院中医内科学教研室 l.风、寒、湿、热之邪侵袭 ? 寒借风力内犯,是肢节痹病共有的 证候学特点。? 《素问· 痹论》对其病因、发病、 证候分类及演变均有纪录。则筋脉失养,皮色不红,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 舌质红润,罹患者为多。查验:体温38.5℃,暨南大学医学院中医内科学教研室 方药:宣痹达经汤。肢体痛苦,? 热痹化火伤津,风寒又借湿邪粘着、 胶固之性,勾当贫乏,治以清 热解毒,暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 判另表环节正在于痿病再现为肢体 痿弱,佐以疏风 之品。暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 风、寒、湿、热之邪得以内侵于 肌肉、筋骨、闭节之间?

文章来源:Erron 时间:2019-04-16